在男性功能障礙藥物治療領(lǐng)域，5型磷酸二酯酶抑制劑的問世，可以說為有此類問題的男性朋友帶來了更精準(zhǔn)，更直接地控制藥物。大家熟悉的西地那非，他達(dá)拉非，都屬于此類藥物。但由于很多男性朋友對于這方面的問題總是“諱疾忌醫(yī)”，喜歡自己選擇藥物進(jìn)行改善治療，在用藥的過程中，也存在著很多的誤區(qū)和問題。近期就有一位讀者朋友留言，問了這樣一個問題——

“以前每次覺得力不從心時，吃他達(dá)拉非5mg效果挺好，最近卻發(fā)現(xiàn)效果不好了，是產(chǎn)生耐藥性了嗎？我該怎么辦？”

這個問題其實(shí)還是非常典型的，一種藥物，原來服用管用，但后來發(fā)現(xiàn)效果不好了，這真的是藥物產(chǎn)生耐藥性了嗎？面對這樣的問題，又該如何去調(diào)理改善呢？今天的這篇科普文章，就來和大家聊一下這方面的話題。

相比于“偉哥”西地那非，他達(dá)拉非上市時間更晚，從化學(xué)結(jié)構(gòu)與藥物特性上來說，也是此類藥物中比較獨(dú)特的一個藥物。相比于其他同類藥物，他達(dá)拉非最顯著的一個特征就是“長效”，這個藥物進(jìn)入人體后，清除速率比較慢，藥物半衰期也長達(dá)17個小時，有研究顯示，他達(dá)拉非服用后，最長36個小時還能夠起效，因此可以說是一種今天吃了，明天還管用的男性功能障礙用藥。

在用藥劑量方面，他達(dá)拉非的推薦劑量范圍是5mg到20mg之間，因此，這位朋友原來服用的劑量屬于低劑量5mg的水平，對于輕度的男性功能障礙患者，服用低劑量如果能夠起到理想的作用，那么確實(shí)也沒有必要去選擇高劑量服用，服藥劑量越低，產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會更小，而從用藥經(jīng)濟(jì)性方面來看，低劑量的他達(dá)拉非也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的。

原來吃著管用，現(xiàn)在吃著不管用了，真的是身體對藥物產(chǎn)生耐藥性了嗎？說實(shí)話，對于這類藥物來說，這種“耐藥”可能只是假象。從作用機(jī)理方面來看，這類藥物通過抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而抑制血管活性物質(zhì)的降解，達(dá)到擴(kuò)張局部血管，改善血流，從而達(dá)到改善男性功能的作用。如果是按需服用的話，用一次就會起效一次，而并不會造成相關(guān)受體的耐受，或者是藥效的降低。

之所以會出現(xiàn)逐漸不管用的問題，我們不妨先從自己身上找找原因。男性出現(xiàn)功能障礙的問題，其致病原因也是多方面的。年齡的進(jìn)一步增長，高血壓，糖尿病等慢病控制不好，對于血管健康的逐漸影響，心理狀態(tài)的變化，體內(nèi)激素（特別是睪酮）水平的降低等，都會進(jìn)一步加劇男性功能障礙的嚴(yán)重程度，疾病程度加重了，服用原來劑量的藥物管用，而現(xiàn)在效果不太好了，自然也就不奇怪了。

面對這種情況應(yīng)該怎么應(yīng)對和改善呢？我們簡單來說3個方面。

積極查找潛在的疾病影響

前面我們已經(jīng)談過，服用低劑量5mg的他達(dá)拉非，效果變得越來越不好，其實(shí)可能是男性功能障礙進(jìn)一步進(jìn)展所導(dǎo)致的一種相對的“藥效降低”。而這種時候，在考慮調(diào)整用藥方案之前，不妨先考慮下，到底是什么原因?qū)е铝诉@種問題的出現(xiàn)。

有高血壓，糖尿病問題的朋友不妨捫心自問一下，我的血壓，血糖這幾年控制得怎么樣？有沒有嚴(yán)格控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)？如果答案是否定的，那么不妨先從好好控制血壓，血糖開始來調(diào)理控制自己的健康風(fēng)險(xiǎn)，這些影響血管健康的慢性代謝性因素控制好了，不但有助于改善男性功能，對于保護(hù)心腦血管，減少心腦健康風(fēng)險(xiǎn)，也是非常重要的。

對于年齡在45歲以上的男性朋友，出現(xiàn)這種問題，也不妨去查一下身體的睪酮水平，睪酮是維持男性正常功能的一種重要的雄性激素，低睪酮水平，也會導(dǎo)致男性功能障礙，同時還會帶來疲勞，煩躁易怒，力量下降等多方面的健康影響。這種情況下，單純服用他達(dá)拉非的作用就可能會打折扣，如果能夠配合激素補(bǔ)充或改善，再來服用他達(dá)拉非，用藥效果會更有保證。

上述說到的兩種疾病影響，會影響男性功能的一些常見原因，除此之外，甲狀腺功能低下，前列腺健康問題，神經(jīng)系統(tǒng)病變等等，也都有可能會影響男性功能，都應(yīng)該結(jié)合情況進(jìn)行積極排查。

做好心理、生活方面的調(diào)節(jié)改善

對于男性功能障礙的改善，絕不是只靠“吃藥”才能解決問題的。很多時候，在生活、心理上做好調(diào)節(jié)，同樣非常重要。

前文提到的低睪酮問題，如果能夠多注意加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，特別是力量訓(xùn)練方面的鍛煉，同時注意合理搭配飲食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白，鋅，優(yōu)質(zhì)脂質(zhì)營養(yǎng)等的攝入，對于改善低睪酮水平的問題，就會大有幫助。而對于有肥胖問題的朋友，如果能夠通過合理安排膳食，積極加強(qiáng)運(yùn)動，把體重減下來，把腰圍瘦下來，相信對于男性功能的改善，也會事半功倍，保持健康的生活方式，對于配合藥物（如他達(dá)拉非等）改善男性功能障礙，是很有幫助，也是最安全的一種方式。

心理方面的調(diào)節(jié)同樣也值得注意，焦慮抑郁的心情，或者是對自己能力的不自信等，都會影響男性的正常功能，而這種心理問題，如果僅靠藥物改善，作用也不會太明顯。如果能夠結(jié)合自身情況，讓自己能夠保持平和樂觀的心態(tài)，積極自信的狀態(tài)，同樣也能夠改善男性功能，對于身體的整體健康，也會帶來不小的獲益。

可以從2個方面調(diào)整用藥方案

結(jié)合這位朋友的具體情況，如果能夠先從上述2個方面做好調(diào)理改善，對于他達(dá)拉非用藥方案調(diào)整的問題，主要可以考慮兩種方式。

從這位朋友的提問可以看出，他服用的低劑量他達(dá)拉非，都是按需服用的，也就是說在夫妻生活前才使用藥物。對于低劑量的他達(dá)拉非，其實(shí)它更常用的一種方式是每日服用的方式，做一位一種長效藥物，每日服用5mg他達(dá)拉非，能夠在3到5天內(nèi)是藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，從而持續(xù)發(fā)揮藥效。這種用藥方式，一方面能夠有助于加強(qiáng)藥效，另一方面，還能夠改善男性在夜間，晨起時的自然功能，更有利于建立自信心，改善對藥物的依賴心理。

因此，如果是按需服用低劑量他達(dá)拉非，出現(xiàn)效果變差的情況，不妨試試每日服用的方式來進(jìn)行改善?？梢赃x擇5mg，以1到2個月為療程，每日服用試試看，可以在2個月后，評估一下自己的功能，再考慮要不要繼續(xù)用藥。

對于不想每日服用，或者覺得每日服用用藥成本太高的朋友，則可以考慮加大劑量的用藥方式，比如選擇10mg或20mg 他達(dá)拉非，一般情況下，用藥劑量加大，藥物作用也會增強(qiáng)，對于改善藥效降低的問題，同樣也會有所幫助。

上述談到的3種方法，希望能夠?qū)Ψ玫蛣┝克_(dá)拉非藥效不佳的朋友，能夠有一定的幫助作用，在這里還是要建議大家，有了問題一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，自行藥療可能會有用，但也可能帶來一些不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)和用藥錯誤，合理使用藥物，才是治療和改善疾病的前提和基礎(chǔ)，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的用藥科普知識。

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