說起他達(dá)拉非,相對來說大家可能會了解少一點(diǎn)。實(shí)際上,他達(dá)拉非和大名鼎鼎的小藍(lán)片-“偉哥”西地那非,屬于同一種藥理性質(zhì)的藥物,都屬于PDE5抑制劑。PDE5抑制劑是對西地那非、他達(dá)拉非等一類藥物的總稱。這類藥物可以通過分子生物學(xué)通路(NO/cGMP),間接擴(kuò)張男性海綿體平滑肌,快速有效治療ED,目前是臨床上治療ED首選的一類藥。
那么,他達(dá)拉非和西地那非都屬于PDE5抑制劑,二者有什么區(qū)別呢?應(yīng)該來說,他達(dá)拉非的藥代動力學(xué)還是存在一定特點(diǎn)的。這個(gè)藥對比西地那非,上市更晚,藥物規(guī)格劑量小,作用溫和,文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究顯示的心血管安全性較高,不良反應(yīng)較小。所以大家發(fā)現(xiàn)沒,他達(dá)拉非安全性較高。因此,相對來說,他達(dá)拉非更適合中老年男性使用。目前臨床上,為了避免西地那非作用強(qiáng)度大,降低藥物對心血管的刺激性,大多數(shù)臨床大夫都會推薦中老年男性使用他達(dá)拉非。
現(xiàn)在知道了他達(dá)拉非的基本特點(diǎn),那么就要進(jìn)入今天文章的正題,那就是如果你之前還沒用過他達(dá)拉非,那么第一次吃他達(dá)拉非,有哪些內(nèi)容是需要提前知曉的、提前注意的呢?具體結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道、試驗(yàn)研究、并結(jié)合藥物說明書中對藥物的藥理說明,整理出以下3點(diǎn)需要注意的事項(xiàng)。大家如果牢記這3點(diǎn),對于剛開始使用的患者而言,可以保障藥物更安全有效。同時(shí)如果你不是第一次服用,你牢記這3點(diǎn),也可能會幫你糾正你曾經(jīng)可能存在的錯(cuò)誤用藥習(xí)慣和理念思維。特別是第3點(diǎn),臨床上有很多患者不知道,或者容易被忽略,但是這一點(diǎn)對于安全卻非常重要,希望大家好好把文章閱讀完。
需要牢記的第一點(diǎn):選擇合適自己的劑量
實(shí)際上,對于他達(dá)拉非而言,了解這個(gè)藥物有幾種劑量很簡單,但如何根據(jù)自己的病情、選擇合適自己的劑量,這才是重點(diǎn)。目前臨床上在用的他達(dá)拉非,常見的就是4種劑量,有20mg、10mg、5mg和2.5mg,那對于不同的患者而言,到底應(yīng)該選擇哪種呢?
實(shí)際上,在他達(dá)拉非的臨床藥理說明書中,并沒有分門別類的對不同病情患者進(jìn)行劑量推薦,只是對于大多數(shù)男性成年患者進(jìn)行了“概括式”的劑量推薦。說明書是這么說的,用于成年男性,本品的推薦劑量為10mg,在進(jìn)行性生活之前服用,不受進(jìn)食的影響,如果服用10mg效果不顯著,可以服用20mg。也就是說成年人使用這個(gè)藥物推薦使用10mg,療效不佳可以服用20mg。
看到這邊,大家要注意一個(gè)事項(xiàng),那就是10mg的劑量時(shí)推薦大多數(shù)成年人這么用。如果對于中老年男性,那就比較特殊了,因?yàn)橹欣夏昴行云鞴偕砉δ軐Ρ瘸赡昵嗄昴行远裕幸欢ㄍ嘶?。所以中老年男性使用這個(gè)藥物的時(shí)候,就需要考慮能否調(diào)整劑量?對于這個(gè)問題,說明書也給出了答案,說明書是這么說的,健康老年受試者(65歲或以上)口服他達(dá)拉非清除率較低,使得AUC比19-45歲的健康受試者高25%,這一年齡的影響無臨床意義,且無須調(diào)整劑量。
總的來說,結(jié)合他達(dá)拉非的臨床藥理說明來看,關(guān)于劑量選擇的確切選擇實(shí)際上并不難,主要看大家想達(dá)到的目的。雖然說明書推薦大多數(shù)成年男性按需服用10mg,但是如果你的用藥目的只是單純的想治一治ED,改善改善勃起,那么使用5mg就足夠了。但是大家要知道,選擇5mg的藥物劑量,因?yàn)樗幬镒饔脧?qiáng)度不是很大,一般連續(xù)服用5天才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。
但是如果患者的目的是想要臨時(shí)改善性生活,那么就按說明書的推薦,選擇10mg按需服用。10mg可以保障基本的血藥濃度,避免藥物作用強(qiáng)度小導(dǎo)致勃起不理想,但如果有些中老年男性患者按需服用10mg療效不佳,那就改成按需使用20mg。什么理解療效不佳呢,臨床上大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為按需正確服用,且用藥超過4次,對于勃起改善不明顯者,即為療效不佳。像這一類的中老年男性,可以將按需10mg的推薦劑量改成按需使用20mg。
需要牢記的第二點(diǎn):選擇合適自己的給藥方式
基于藥物本身的臨床藥理和藥代動力學(xué)特點(diǎn),給藥方式和前面需要牢記的第一點(diǎn)中提到的“劑量”是承上啟下的。也就是說,你在需要牢記的第一點(diǎn)中選擇了哪種劑量,相應(yīng)地在第二點(diǎn)中,就要明白選擇合適自己的給藥方式。因?yàn)榻o藥方式和劑量是息息相關(guān)的,這正是藥物的高明之處。
比如說,你選用的是5mg劑量,5mg劑量在臨床上,一般都是建議按療程規(guī)律服用。也就是說這個(gè)服藥方式,就是每天固定一個(gè)時(shí)間,然后按時(shí)服用,和有沒有性生活是沒有關(guān)系的,你只要按時(shí)服用就行。目的是能夠長時(shí)間內(nèi),都能保障身體內(nèi)有一定的藥物濃度,這樣能夠較好地改善性生活之外的勃起,連續(xù)服用5天后可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度,在達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度之后藥效就會比較好了。
同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)5mg規(guī)律給藥的方式,能夠改善血管內(nèi)皮功能。這也就是說,這種給藥方式對一些存在心腦血管慢性病的人來說,是有雙重作用的,既改善ED,又治療血管內(nèi)皮功能。但是如果你選用的是10mg或者20mg的,這種劑量配合的給藥方式就是按需服用。
有些病人問,如果我選擇10mg或者20mg,可以按療程每天規(guī)律使用嗎?答案是不行,因?yàn)閯┝看螅帩舛染痛?,長時(shí)間使用很容易造成藥物蓄積毒性的。同時(shí),按需服用指的是有需要的時(shí)候,提前口服藥物,并不是每天都需要口服藥物。那對于中老年男性患者而言,按需的頻率本身就是比較少的,所以10mg或者20mg規(guī)律服用,這種給藥方式本身就和按需相矛盾。
需要牢記的第三點(diǎn):安排合理的療程
前面說到了,需要牢記的第一點(diǎn)和第二點(diǎn)之間,是相互承上啟下的。同樣的,需要牢記的第三點(diǎn),和前面說到的需要牢記的第一點(diǎn)和第二點(diǎn)之間,也是相互承上啟下的。也就是說,患者選擇好了合適自己的劑量,制定好了合適自己的給藥方式,那么基本上療程也就確定下來了,不可以隨自己主觀意愿去制定新的療程。
也就是說,如果你選擇的是5mg低劑量,然后是每天規(guī)律給藥的方式,那實(shí)際上像這種給藥方式,療程就建議是長期服用。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)所報(bào)道的,一般是不低于3個(gè)月的,為什么呢,因?yàn)閷?shí)際上像5mg每日服用,主要是同時(shí)改善ED和改善血管內(nèi)皮功能的,這樣制定給藥療程,實(shí)際上是對于患有心血管疾病合并ED的患者制定的一個(gè)隨訪干預(yù)方案。
而如果你選擇的是10mg或者20mg劑量的,這種劑量一般是按需服用,所以嚴(yán)格來說并沒有什么療程,反正在需要的時(shí)候,滿足安全前提,就可以使用。但是對于中老年男性而言,有一點(diǎn)是要注意的,因?yàn)橹欣夏昴行泽w內(nèi)激素分泌減少,諸多臟器的生理功能也出現(xiàn)了一定程度的退化,所以按需給藥的頻率一定要少。如果給藥頻率太多,不但對心血管刺激較大,同時(shí)也會增加藥物在體內(nèi)蓄積的濃度。
而關(guān)于按需給藥,并沒有固定的周期,具體的按需給藥療程要結(jié)合病情來判斷。臨床上,對于部分年輕心理性ED患者而言,由于ED不存在器質(zhì)性因素,所以一般按需給藥的療程都會在1-3個(gè)月內(nèi),在這個(gè)療程期間,主要配合心理治療、鼓勵患者多勇敢多嘗試、提升男女伴侶之間情感。而對于中老年男性器質(zhì)性ED患者,由于病情存在血管、激素和病理等綜合性因素,短期內(nèi)無法治愈疾病,所以按需給藥的療程,相對心理性ED而言是長期的。因此對于這一類患者而言,不必太過于糾結(jié)療程,因?yàn)閺?span id="9x9lpd9" class="candidate-entity-word" data-gid="7379839" qid="6585215257889740035" mention-index="0">病理生理學(xué)上,無法短期內(nèi)做到脫離藥物,如果太糾結(jié),反倒會增加焦慮,對病情造成進(jìn)一步影響。
還有一點(diǎn)例外的,就是對于每天低劑量服用5mg的患者而言,如果采取這樣給藥療效還不好,那么可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,采取增加藥物劑量,但給藥方式仍然采取規(guī)律按療程給藥。目前使用較多的方法是,每周給藥3次,每次給藥10mg,療程堅(jiān)持3個(gè)月左右,及時(shí)復(fù)診,讓醫(yī)生根據(jù)病情再結(jié)合個(gè)體情況去制定后續(xù)療程。總的來說,第三點(diǎn)要牢記的就是,療程是不但取決于你服用藥物的劑量、使用藥物的給藥方式,同時(shí)它還需要保持一個(gè)動態(tài)評估,并不是一成不變的。
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