忠縣凸顯“三通”，構(gòu)建“縱聯(lián)橫合”醫(yī)共體運(yùn)營新格局；永川立足“做分管”，推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革走深走實(shí)......近年來，重慶大膽探索、銳意改革，誕生一系列服務(wù)人民健康、卓有成效的醫(yī)改新招、實(shí)招，激活衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“一池春水”。
醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病本職，群眾看病省錢又方便、醫(yī)生診治高效又積極、醫(yī)療資源分布合理又均衡……這些看得見摸得著的變化，贏得了國務(wù)院通報(bào)表揚(yáng)重慶5次；全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核中省級(jí)排名第8位；重慶醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)載入《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告》藍(lán)皮書。
患者看病省錢省時(shí) 醫(yī)院回歸公益性質(zhì)
檢驗(yàn)醫(yī)改成效，首先要看群眾感受。在石柱土家族自治縣人民醫(yī)院住院的譚素瓊回憶起重慶2017年的那次醫(yī)改，很滿意！
“原本以為住院要花很多錢，一直不敢去?！?年前，譚素瓊因擴(kuò)張型心肌病入院，治療費(fèi)花了3400多元。得益于醫(yī)改，重慶增加了基層醫(yī)院住院的報(bào)銷比例，住院床位費(fèi)的報(bào)銷比例也跟以前有所不同，譚素瓊所在的縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷后，她僅需自付300多元。
2017年以來，重慶通過公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，首先著力緩解群眾“看病貴”問題，取消藥品和醫(yī)用耗材加成、同步調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，結(jié)束 60多年“以藥（耗）補(bǔ)醫(yī)”的歷史。
重慶市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，重慶調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格2281項(xiàng)，公立醫(yī)院藥占比下降至29.97%，醫(yī)療服務(wù)性收入占比提高至30.75%，群眾負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，公立醫(yī)院公益性質(zhì)得到真正回歸。
不僅如此，重慶還實(shí)施一系列便民措施，比如分時(shí)段預(yù)約就診、延長開診時(shí)間、開展志愿者服務(wù)、開設(shè)便民門診等，老百姓實(shí)實(shí)在在享受到了改革紅利。
家住北環(huán)附近的劉瑞星患哮喘多年，他經(jīng)常到重慶市中醫(yī)院開一種名為“沙美特羅替卡松粉吸入劑”的小瓶噴霧。他說，大醫(yī)院呼吸內(nèi)科的號(hào)很俏，以前必須一大早就去排隊(duì)，開這么一小瓶藥要排一個(gè)多小時(shí)?，F(xiàn)在有便民門診，他只用5分鐘就將藥拿到手中。
實(shí)行藥品集中帶量采購，是群眾獲得價(jià)格較低而質(zhì)量較高藥品的有效途徑。重慶開展國家和省級(jí)藥品集中帶量采購，藥品平均降價(jià)50%以上。截至2021年10月，已有5批國家集采藥品在重慶落地，218個(gè)藥品平均降價(jià)53%，全市節(jié)省費(fèi)用約23.75億元。
重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤分院有關(guān)負(fù)責(zé)人就以集中采購中標(biāo)的肺癌靶向藥易瑞沙(吉非替尼)為例算了一筆賬，該原研藥此前一盒的價(jià)格為2280元，現(xiàn)在則為547元，加上醫(yī)保報(bào)銷，患者的負(fù)擔(dān)大為減輕。
“對(duì)未中選藥品處方用量增量異常的醫(yī)生，我們要進(jìn)行專項(xiàng)約談。”市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為促進(jìn)醫(yī)生科學(xué)合理地用藥，還將開展處方審查和處方點(diǎn)評(píng)，確?；颊吣苷嬲蒙现羞x藥品。
醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升，回歸看病角色
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，他們的參與度影響著醫(yī)改成敗。
近年來，重慶著力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，努力提升醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
在公立醫(yī)院改革中，著力提升“人力價(jià)值”，在不加重群眾負(fù)擔(dān)的情況下，提高了診療、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)、床位等項(xiàng)目價(jià)格。市中醫(yī)院風(fēng)濕科的一位護(hù)士介紹：“以靜脈輸液為例，改革前是5.5元，現(xiàn)在提高到6.2元，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的一種肯定?！?/p>
同時(shí)，從制度設(shè)計(jì)上，重慶在67家醫(yī)院開展薪酬制度改革，突破事業(yè)單位封頂限制，并制定配套政策，開展人員總量備案管理試點(diǎn)，推動(dòng)編內(nèi)外人員同工同酬同待遇，開展衛(wèi)生技術(shù)副高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)限下放試點(diǎn)，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。
永川區(qū)在區(qū)中醫(yī)院和區(qū)人民醫(yī)院開展薪酬制度改革全市首批試點(diǎn)，創(chuàng)新實(shí)行“基礎(chǔ)績效+超額績效”模式，建立完善三級(jí)動(dòng)態(tài)考核機(jī)制，醫(yī)院結(jié)余、人員收入雙增長。2020年，全區(qū)公立醫(yī)院結(jié)余增長36.66%，人均超額績效增長40.25%，醫(yī)院活力進(jìn)一步迸發(fā)。
巴南區(qū)人民醫(yī)院把醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)脫鉤，與其勞務(wù)和技術(shù)付出以及患者滿意度等掛鉤。在改革6個(gè)月后，醫(yī)院職工和群眾的綜合滿意度比去年同期分別上升了4.81和2.35個(gè)百分點(diǎn)，業(yè)務(wù)總收入增長14.5%，全院人均績效工資水平增長15.58%。
改革實(shí)際上是一場博弈，重慶市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，成功的改革應(yīng)該有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性，改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方共贏。
的確，自改革以來，重慶每年提取事業(yè)基金約5億元，用于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等，醫(yī)院的發(fā)展也有了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院門急診和住院人次較上年度增長3%—5%，整體服務(wù)能力不斷提升。
下一步，重慶將按照國家要求，結(jié)合本地實(shí)際，繼續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，推動(dòng)出臺(tái)適合在市內(nèi)全面推開的公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)療資源配置不斷優(yōu)化，“三通”建設(shè)逐步實(shí)現(xiàn)
4月20日，從市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（重慶市第六人民醫(yī)院）獲悉，兩家醫(yī)院于近期通過國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審。至此，重慶三甲醫(yī)院數(shù)量增至41家，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正加速擴(kuò)容。
據(jù)市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，重慶正加快構(gòu)建布局合理、學(xué)科完備、特色鮮明、優(yōu)質(zhì)高效的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。到2025年，全市將建成100家三級(jí)醫(yī)院，每個(gè)區(qū)縣至少布局一家，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源守護(hù)人民健康。
同時(shí)，重慶還全面推開區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)，即“醫(yī)通、人通、財(cái)通”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)其均衡布局。
2021年，在國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于對(duì)2020年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以督查激勵(lì)的通報(bào)》中，永川再度上榜“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”。
永川創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)國家試點(diǎn)，組建以1個(gè)龍頭醫(yī)聯(lián)體，4個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)聯(lián)體，27家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、313所村衛(wèi)生室全部參與，8家民營醫(yī)院參與的橫向到邊、縱向到底的“1+4+N”網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體，打造“三通”格局，區(qū)域內(nèi)就診率91.06%，第三方測(cè)評(píng)群眾滿意度95%。
此外，釋放分級(jí)診療制度優(yōu)勢(shì)。實(shí)施基層能力提升工程，投入4608萬元為基層配齊彩超、DR，中心衛(wèi)生院配齊CT，“一院一策”下沉優(yōu)質(zhì)資源，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、心電診斷中心鎮(zhèn)街全覆蓋，區(qū)級(jí)醫(yī)院—鎮(zhèn)街醫(yī)院“同質(zhì)化”診斷提速至10分鐘。
不僅在永川，醫(yī)共體“三通”建設(shè)的“碩果”也在忠縣落地。
三匯鎮(zhèn)居民葉某就是實(shí)實(shí)在在的受益者。她回憶，半年前，自己不慎摔倒，造成踝關(guān)節(jié)骨折，被家人送到三匯中心衛(wèi)生院救治。鑒于其傷情嚴(yán)重，三匯中心衛(wèi)生院將她轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，她又被轉(zhuǎn)回三匯中心衛(wèi)生院康復(fù)治療10多天。
葉某心里有一本賬，實(shí)行“三通”醫(yī)共體后，自己少花了很大一筆錢。
忠縣衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“忠縣開展的實(shí)施‘縱聯(lián)橫合’醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)通、人通、財(cái)通’。2021年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量同比增長19.69%，醫(yī)療收入同比增長21.97%，基層處方不合格率從10%下降到1%以內(nèi)，孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)3年為0，縣域內(nèi)就診率連續(xù)6年保持在90%左右，構(gòu)建起了‘人才學(xué)科下沉、服務(wù)能力提升、資源整合共享的價(jià)值醫(yī)療一體化發(fā)展’新格局?！?/p>
近年來，重慶始終把維護(hù)人民群眾健康作為行動(dòng)綱領(lǐng)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，今年又出臺(tái)了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案。針對(duì)下一步工作，重慶市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將緊緊圍繞體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、便民惠民四方面持續(xù)發(fā)力，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展走上新臺(tái)階。
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