作者:于己百
黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病，病發(fā)于面部，典型皮損呈蝶狀，常為淡褐色至咖啡色斑片，境界明顯，日曬后加重。好發(fā)于青年女性和孕婦，雖無(wú)自覺(jué)癥狀，但有礙美容，常給患者心理上造成苦惱。
本病患者常伴有性情急躁、胸脅或乳房脹痛等癥狀，或有內(nèi)分泌失調(diào)，或有其他慢性病。因此西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病的發(fā)病原因與性激素失調(diào)和卵巢功能不全有關(guān)。
中醫(yī)對(duì)本病的記載較早，晉代葛洪《肘后備急方》稱“鼾黯”，隋代《諸病源候論》稱“面黑妍蹭”，明代陳實(shí)功《外科正宗》稱“黎黑斑”，清代《外科證治全書(shū)》稱“面塵”，《醫(yī)宗金鑒》稱“黧黑鼾”，名稱雖異，其實(shí)皆一。后世醫(yī)家也有以其狀如蝴蝶而稱之為“蝴蝶斑”的，若見(jiàn)于孕婦者則稱為“妊娠斑”。
中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病多系氣血不和，腎陰不足，腎水不能上承，或憂思抑郁，肝失條暢，致使氣機(jī)郁滯，痰濕內(nèi)停，郁而化熱，虛火上炎所引起。正如《諸病源候論》說(shuō)∶“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑妍?！?/p>
于氏根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，則認(rèn)為心主血脈，其華在面；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量。七情郁滯，勞倦內(nèi)傷，必致心肝二臟失和，氣血運(yùn)行不調(diào)。血虛、血滯，均可致血不上榮，而見(jiàn)面色晦滯，或生褐斑。此外，本病生于面部皮膚，皮毛者由肺所主。又，本病多見(jiàn)于鼻柱及鼻之兩旁，目眶之下，兩顴之上，這些部位都是陽(yáng)明經(jīng)循行所過(guò)之處，故于氏還認(rèn)為本病與肺氣失宣，濕邪阻遏，陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)郁滯不暢等因素有關(guān)。
于氏對(duì)本病病機(jī)認(rèn)識(shí)獨(dú)具慧眼，故其立法處方亦別開(kāi)生面，以仲景麻杏苡甘湯為首選方劑，一則宣肺經(jīng)之氣，以助血行，一則利陽(yáng)明之濕，以暢經(jīng)絡(luò)，更配以四物、二至諸藥，益心養(yǎng)肝，生血榮面，自可使血充經(jīng)絡(luò)，面膚得養(yǎng)，黃褐銹斑，逐漸消退，面部色澤，恢復(fù)榮潤(rùn)。
典型病例
張某，女，32歲。1992年4月6日初診。患者面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余。平素?zé)o他癥，納可，便調(diào)，微覺(jué)時(shí)有腰痛，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。據(jù)證分析，當(dāng)屬心肝血虛，面部失榮。法宜益心養(yǎng)肝，生血榮面。但思及面之黃褐斑系皮膚疾患，皮毛者，肺之合也。肺朝百脈，助心行血。今心肝二臟本已血虛，加之肺氣失宣，濕遏肌表，經(jīng)絡(luò)郁滯，血運(yùn)更為不暢，故欲治之，尚須配合宣肺利濕之劑，方能有效。擬投麻杏苡甘湯合四物、二至加味∶
麻黃，杏仁，薏苡仁，女貞子，墨旱蓮，熟地，當(dāng)歸，赤芍，川芎，制首烏，凌霄花，黃芪，生柏葉，炙甘草。
水煎，二次分服。
上方連服20余劑，黃褐斑明顯減退。為收全功，繼以上方加枸杞子，取3劑量，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10g 重，日服3次，每次1丸。二月后隨訪，服藥一料，面斑全退，面色滋潤(rùn)，精神煥發(fā)。
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