前幾天颯姐寫了一篇關于剖宮產(chǎn)的文章，沒想到，評論區(qū)齊刷刷出現(xiàn)了這樣一大堆留言，紛紛表示想讓我寫同一個內(nèi)容，那就是：
剖宮產(chǎn)瘢痕憩室！
既然大家都想看，颯姐我就是晚上加班也要寫出來，如果覺得對你有用，看在颯姐熬夜寫文的份上，記得幫我多點點“在看”和“贊”，也歡迎分享給需要這份知識的朋友們！
隨著醫(yī)學的發(fā)展，生孩子這件事兒也有了越來越多的選擇。剖宮產(chǎn)手術的出現(xiàn)，的確給很多女性帶來了福利，尤其是不能經(jīng)陰道分娩的女性，但是我們常說，很多東西都是雙刃劍。
剖宮產(chǎn)手術雖然現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，但是畢竟，這是一種手術，而手術本身也就意味著，它存在有一定的風險，可能會帶來一些意外的并發(fā)癥，或者術后后遺癥。
而“子宮瘢痕憩室”，就是一種對大家來說有點陌生的術后并發(fā)癥，它又被稱為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。
對于手術，我們老百姓有個俗稱，叫「開刀」。既然是開刀自然會有一個切口，當剖宮產(chǎn)術后的子宮切口愈合缺陷時，切口處會出現(xiàn)一個與宮腔相通的凹陷，看起來好像一道溝，這個凹陷就是我們所說的憩室。
剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室 (previous cesareanscar defect，PCSD )以往報道較少 ，1955 年西班牙學者首次報道了子宮切口憩室。由于它是在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)，所以被稱為剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室，又俗稱為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。
子宮切口憩室多位于子宮下段或峽部，少數(shù)位于宮頸上段，主要與原剖宮產(chǎn)切口部位及剖宮產(chǎn)時臨床宮頸有無縮短或擴展有關，簡單點說，它就像一間違章改建的“危房”。
為什么會形成憩室呢？
常見的可能導致剖宮產(chǎn)術后憩室形成的原因有：
? 剖宮產(chǎn)切口選擇過高，而宮頸和宮體肌肉組織的結構不同，導致切口容易對合不良，另外切口位置接近宮頸或在宮頸上，血運較少。
? 感染因素影響剖宮產(chǎn)切口正常修復而形成憩室。
? 宮腔內(nèi)有異物殘留時宮腔內(nèi)容物排出受阻，宮內(nèi)壓力增加, 使切口薄弱處緩慢向外膨出, 形成憩室。
? 后傾后屈位子宮。
有報道顯示，多次的剖宮產(chǎn)也會增加憩室發(fā)生的概率，因為我們下一次剖宮產(chǎn)，一般會選擇原來的切口再次進行切開，同一個口子，切了長長了切，說不準哪一次，就不好好長了……
憩室會導致哪些問題？
最常見的，也可能是最氣人的，可能就是異常陰道流血，比如經(jīng)期延長淋漓不凈，大姨媽瀝瀝啦啦，整天需要用整個衛(wèi)生巾。
別人大姨媽從來到走一共七天，你是一個月沒有大姨媽的時間才七天。萬一碰上兩口子再有點忙，基本上夫妻生活都要退出歷史舞臺，姨媽天天見，老公從此變成睡在身邊的兄弟了！
除此之外，還有的女性可能會伴隨有不孕 、痛經(jīng)等問題。
為什么會出現(xiàn)經(jīng)期延長？
① 憩室處子宮肌層厚度減少甚至缺失，子宮內(nèi)膜周期性脫落后 ，憩室部位收縮不良。
② 子宮內(nèi)膜周期性脫落后，憩室創(chuàng)面為切口瘢痕 ，血運較差 ，創(chuàng)面修復時間延長。
③ 憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜不同步脫落，別的地方都掉干凈了，它這里還在慢悠悠出血。
④ 憩室與子宮腔的通道狹窄，導致憩室內(nèi)膜周期性脫落出血經(jīng)宮腔排出不暢或延期排出。
⑤ 憩室好像一個存積水的下水道，宮腔內(nèi)的積血積液在這里積存，易并發(fā)感染出血。
另外 ，合并不孕及痛經(jīng)的原因，還可能與子宮腔及子宮切口憩室經(jīng)血積聚，引起慢性炎癥 ，使宮腔環(huán)境惡化相關。
其實，要颯姐說，這些只是很煩人，還不至于說很危險。不過，還有一種可怕的情況，就好像是一個定時炸彈，萬一爆炸就可能引起大出血甚至生命危險的：
剖宮產(chǎn)切口再次妊娠
我們知道，胚胎會著床在宮腔里，如果著床的地方不對，恰巧在這個缺乏彈性，肌層薄弱，就好像一道溝一樣的地方，隨著胚胎的生長，越來越大，可能的后果就是子宮破裂！
所以，如果剖宮產(chǎn)后再次懷孕，在早期做B超的時候，醫(yī)生都會看看孕囊的位置。一旦發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術后切口妊娠，醫(yī)生都會告訴你它所存在的風險。
但是如果真的孕囊著床在了刀口憩室的位置，人流也同樣風險較高。一般醫(yī)生處理這種人流，都會慎之又慎，畢竟，做這種手術，就好像在采摘搖搖欲墜懸崖邊緣的小花，你一不小心，就可能把懸崖給弄塌了。
出現(xiàn)了切口憩室怎么辦？
PCSD 近年來得到臨床醫(yī)生的日益重視。但目前對這間“危房”的處理，尚無統(tǒng)一標準。目前我們臨床上常見的治療方法有：
激素治療、宮腔鏡或者腹腔鏡聯(lián)合手術治療，經(jīng)陰道手術治療，開腹手術治療。
激素治療常做的嘗試一般就是口服復方短效避孕藥，考慮作用的機制可能為藥物有一定的促凝作用。可以增加血管內(nèi)膜的完整性，以及使憩室內(nèi)的內(nèi)膜組織與宮腔內(nèi)膜同步發(fā)育并脫落等。不過也有學者認為這種方法均為小樣本研究，還需要進一步研究證實。
近年來，隨著宮腔鏡的普及，宮腔鏡手術治療PCSD陸續(xù)有報道 ，且有成為治療PCSD 首選手術方法的趨勢。
目前手術方法是應用宮腔鏡電切切口下緣疤痕組織并電凝憩室創(chuàng)面，簡單點說，就好像我們修補衣服一樣，把原來的大疙瘩剪掉，重新盡可能讓切口變得平整。另外兩種治療方法用得比較少，這里颯姐就不贅述了。
如果出現(xiàn)了子宮切口憩室導致的生活煩惱，目前主要就是嘗試這兩種方式治療。當然，每個人治療效果可能不同，可以優(yōu)先考慮藥物嘗試治療，畢竟成本較低也操作簡單，如果真的效果不好，可以考慮宮腔鏡。
可能大家也明白了，能預防子宮瘢痕憩室的辦法，就是盡可能不要進行不必要的手術。就好像颯姐之前說的，為了不疼，為了下面不松，在沒有手術指征的情況下過度迷信剖宮產(chǎn)，這種想法并不可取。
雖然妊娠紋和剖宮產(chǎn)刀口疤痕，都是媽媽們美麗而又偉大的勛章，但是我們依然要看到，勛章背后所付出的代價。
參考文獻：
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