程樹群教授團隊：首創(chuàng)影像匹配數(shù)字化大病理（IDS），可提高肝癌MVI檢出率，改善預后預測

編者按

微血管侵犯（MVI）是肝細胞癌（HCC）術(shù)后復發(fā)的重要危險因素。常規(guī)病理檢查方法的MVI檢出率相對較低，不能滿足臨床需求。我國海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院程樹群教授團隊創(chuàng)建了一種可檢測HCC中MVI的新型病理檢查方法——影像匹配的數(shù)字化大病理（IDS），IDS不僅可以提高MVI的檢出率，而且可以更好地預測術(shù)后復發(fā)，為臨床管理提供了有利工具。相關(guān)內(nèi)容于近日發(fā)表于Hepatology International雜志?！秶H肝病》特此邀請程樹群教授解讀IDS，以饗讀者。

研究簡介

方 法

通過病理宏觀切片結(jié)合整體切片成像，團隊建立了一種稱為影像匹配的數(shù)字化大病理（IDS）的新型病理檢查方法（圖1）。收集符合納入標準的患者的手術(shù)樣本以進行IDS。比較常規(guī)3點和7點基線取材方案與IDS之間的MVI檢出率、腫瘤復發(fā)率和無復發(fā)生存期。此外，通過結(jié)合常規(guī)病理取材方案和IDS來發(fā)現(xiàn)可識別MVI假陰性患者的生物標志物。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析，來獲得生物標志物區(qū)分MVI假陰性患者的最佳臨界值。

a：3點基線取材方案；b：7點基線取材方案；c：IDS取材方案

（引自發(fā)表文章）

結(jié) 果

3點、7點基線取材方案和IDS中的MVI檢出率分別為21.98%、32.97%和63.74%（P<0.001），詳見圖2a。3點和7點基線取材方案中MVI陽性患者均被納入IDS的MVI陽性狀態(tài)。3點和7點基線取材方案的人群并不完全相同（圖2b）。在3點和7點基線取材方案呈MVI陰性狀態(tài)的患者中，這兩個人群存在部分差異，但他們都包括IDS中的MVI陰性狀態(tài)（圖2c）。因此，本研究中IDS對MVI檢測的特異性和靈敏度均為100%，而3點和7點基線取材方案對MVI檢測的特異性雖均達到100%，但靈敏度分別僅為34%和52%?？梢?/span>IDS對MVI檢測的靈敏度和特異性優(yōu)于3點和7點基線取材方案。

（引自發(fā)表文章）

IDS中MVI陰性狀態(tài)患者的腫瘤復發(fā)率（6.06%）相對低于3點（16.90%）和7點（16.39%）取材方案中的MVI陰性狀態(tài)患者。甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II）可作為潛在的生物標志物，以區(qū)分MVI假陰性患者。

結(jié) 論

該研究表明，IDS有助于提高HCC中的MVI檢出率，并完善HCC預后的預測。AFP是可用于識別常規(guī)病理方案中MVI假陰性患者的合適且可靠的生物標志物。

研究者說

HCC發(fā)病率高且預后較差，手術(shù)切除是HCC最有效的治療手段之一。MVI是影響HCC術(shù)后預后的重要危險因素。目前只能通過病理檢查發(fā)現(xiàn)MVI，然而臨床中常用的病理取材（3點法、7點法）方式存在取材不完整，導致大量MVI漏檢的可能。為更好地研究MVI，我們建立了IDS檢查方法。利用IDS取材方式可最大程度地保持檢測標本的病理完整性，大大降低了MVI漏檢的可能，同時也可以觀察到MVI與腫瘤的相對位置關(guān)系。

我們通過對91例可R0切除HCC患者的術(shù)后樣本同時行3點法、7點法、IDS取材，制作病理后觀察發(fā)現(xiàn)IDS的MVI檢出率（63.74%）明顯高于常用的3點法（21.98%）與7點法（32.97%），也證明了傳統(tǒng)的取材方式確實存在大量漏檢的情況，即MVI假陰性。進一步比較發(fā)現(xiàn)，IDS檢出MVI能夠更好地預測HCC術(shù)后復發(fā)。有趣的是我們還發(fā)現(xiàn)了，MVI假陰性的患者較MVI陰性的患者更容易復發(fā)，也就是說MVI假陰性的患者也應得到足夠的重視，建議按照MVI陽性的患者進行臨床管理。

因IDS方法較新，尚未推廣及普及，為能夠在常用病理檢查手段下識別出MVI假陰性的患者，通過對比MVI假陰性患者的臨床病理特征，我們發(fā)現(xiàn)AFP和PIVKA-II存在組間顯著性差異。對比靈敏度與特異性發(fā)現(xiàn)AFP能夠更好地識別出MVI假陰性的患者，其cut off值與正常上限臨界值相近，研究發(fā)現(xiàn)只要常規(guī)病理MVI陰性且AFP≥20 ng/L的患者就有近70%可能性為MVI假陰性的患者。

總的來說，IDS不僅可以提高MVI的檢出率，而且可以更好地預測術(shù)后復發(fā)。同時我們還發(fā)現(xiàn)了常規(guī)病理MVI陰性且AFP≥20 ng/L的患者有70%左右的可能性為MVI假陰性，這類患者應得到重視及臨床管理。

參考文獻：

Yu HM, Wang K, Feng JK, et al. Image?matching digital macro?slide—a novel pathological examination method for microvascular invasion detection in hepatocellular carcinoma. Hepatol Int. 2022 Apr;16(2):381-395.

專家簡介

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程樹群

主任醫(yī)師，教授，博士生導師，現(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院肝外六科主任、海軍軍醫(yī)大學門靜脈癌栓專病診治中心和海軍軍醫(yī)大學門靜脈癌栓創(chuàng)新團隊負責人。任中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會精準醫(yī)學分會常委等。教育部長江學者特聘教授，國家杰出青年基金和國務院特殊津貼獲得者，國家百千萬人才工程“有突出貢獻中青年專家”，上海市醫(yī)學領(lǐng)軍人才。

以第一作者或通訊作者在Journal of Clinical Oncology、Hepatology、Nature Communications、Journal of Hepatology、Cancer Cell、Clinical Cancer Research等國內(nèi)外雜志發(fā)表論文100多篇。主編專著《肝癌門靜脈癌栓治療》。獲得國家發(fā)明專利10余項。作為主要成員獲得2012年首屆國家科技進步創(chuàng)新團隊獎。以第一完成人獲得上海市科技進步獎二等獎1項和上海市醫(yī)學科技獎二等獎1項。入選“國家杰出青年基金”、“軍隊創(chuàng)新人才工程拔尖人才”、“上海市新百人計劃”、“上海市優(yōu)秀學科帶頭人”、“上海市曙光學者”等人才項目。

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